Statiner och antiskimmelsmedel: Så höjs risken för rhabdomyolys
okt, 31 2025
Kombinationskontroll för statiner och antiskimmelsmedel
Välj din statin och antiskimmelsmedel för att se om kombinationen är säker.
Varför kombinera statiner och antiskimmelsmedel kan vara farligt
Om du tar statiner för att sänka kolesterol och får ett recept på ett antiskimmelsmedel som fluconazol eller itrakonazol, är det viktigt att du förstår vad som händer i din kropp. Det är inte bara en vanlig läkemedelskombination - det är en potentiellt livshotande risk. Rhabdomyolys, en allvarlig muskelnedbrytning, kan uppstå när dessa två läkemedel används tillsammans. Det är inte något som händer ofta, men när det gör det, kan det leda till njurskador, dialys eller död.
Statiner som simvastatin, lovastatin och atorvastatin bryts ned i levern av ett enzym som heter CYP3A4. När du tar ett antiskimmelsmedel från azol-gruppen - särskilt itrakonazol, ketoconazol eller vorikonazol - så blockerar det just detta enzym. Resultatet? Statinen samlas upp i blodet. Istället för att försvinna som den ska, stiger koncentrationen med upp till 10 gånger. Det är som att ge dig en tiofaldig döse utan att du vet det.
De statiner som är mest farliga att kombinera
Inte alla statiner är lika farliga när de kombineras med antiskimmelsmedel. Det handlar om hur de bryts ned i kroppen.
- Simvastatin och lovastatin är de farligaste. När du tar itrakonazol tillsammans med simvastatin 40 mg, ökar koncentrationen i blodet med 1160 %. Risken för rhabdomyolys stiger med faktorn 22. Det är inte en liten risk - det är en kraftig fara.
- Atorvastatin är också riskfylld, men mindre än de två första. Med itrakonazol ökar koncentrationen med 360 %. Det är fortfarande för mycket.
- Pravastatin, fluvastatin, rosuvastatin och pitavastatin bryts inte ned av CYP3A4. De är mycket säkrare att använda tillsammans med antiskimmelsmedel. Pravastatin 40 mg är till exempel helt ok med fluconazol.
Det är inte bara frågan om vilket läkemedel du tar - det är också hur mycket. En simvastatin-dos på 10 mg är mycket säkrare än 80 mg. Men även 10 mg kan vara för mycket om du tar itrakonazol. FDA rekommenderar att du aldrig ska ta mer än 10 mg simvastatin om du behöver fluconazol. Och det är bäst att undvika simvastatin helt om du ska ha itrakonazol eller vorikonazol.
Varför är det just antiskimmelsmedel som är problemet?
Det finns många läkemedel som blockerar CYP3A4, men antiskimmelsmedel från azol-gruppen är särskilt starka. Det beror på deras kemiska struktur. De binder sig fast till enzymet som om det vore en nyckel i ett lås - och låser det helt.
- Ketoconazol är den starkaste av alla - det är så kraftfullt att det inte längre används som första val i Sverige p.g.a. andra allvarliga biverkningar.
- Itrakonazol och vorikonazol är också mycket starka. De är ofta nödvändiga vid allvarliga svampinfektioner, men de är inte att använda tillsammans med simvastatin.
- Fluconazol är svagare, men ändå farlig. Vid höga doser (400 mg/dag) ökar det simvastatin-koncentrationen med 350 %. Det är inte ovanligt att patienter får fluconazol för en svampinfektion i skinkorna eller i munnen - och samtidigt tar sin vanliga simvastatin. Det är här de flesta fall uppstår.
En studie från 2020 visade att 38,7 % av alla rhabdomyolysfall kopplade till statiner och antiskimmelsmedel var på grund av simvastatin + itrakonazol. Nästan 30 % var simvastatin + fluconazol. Det är inte en teoretisk risk - det händer i verkligheten, ofta i äldre patienter med flera sjukdomar.
De symtom du måste känna igen
Rhabdomyolys börjar ofta tyst. Du kanske inte märker något i början. Men efter 7-14 dagar med kombinerad behandling kan du börja känna:
- Mycket stark muskelsmärta - särskilt i låren, armar och rygg
- Mycket svaghet - du känner dig utmattad trots att du inte gjort något ansträngande
- Dark urine - urinen blir mörk som kola eller röd som blod
Det är inte bara smärta. Det är en signal från din kropp att musklerna börjar brytas ner. Muskelceller släpper ut ett ämne som heter kreatinkinase (CK). När CK-nivåerna går över 10 000 U/L (normalt är 30-200 U/L), är det en akut fara. Njurarna kan inte hantera det stora flödet av muskelavfall - och du riskerar njursvikt.
En fallstudie från 2018 beskrev en 68-årig man som fick rhabdomyolys efter bara 7 dagar med simvastatin 40 mg och fluconazol 200 mg. Han måste ligga på sjukhus i tre dagar. Han var inte en exceptionell fall - det är en vanlig misstag i vårdens praktik.
Hur ska du hantera det i praktiken?
Det finns tydliga riktlinjer. De är inte bara teori - de räddar liv.
- Undvik simvastatin och lovastatin helt om du ska ta itrakonazol, ketoconazol eller vorikonazol. Det är förbjudet enligt FDA och EMA. Ingen undantag.
- Om du måste ta fluconazol, byt till pravastatin, rosuvastatin eller fluvastatin. Om du inte kan byta, sänk simvastatin till max 10 mg/dag och atorvastatin till max 20 mg/dag.
- Pröva isavukonazol om du behöver ett långvarigt antiskimmelsmedel. Det är ett nyare läkemedel som inte blockerar CYP3A4. Det är säkrare för patienter som behöver statiner.
- Testa kreatinkinase (CK) innan du börjar kombinera läkemedlen. Testa igen efter 7-10 dagar. Om CK ökar med mer än 5 gånger normalt, sluta statinen omedelbart.
- Informera din läkare om du tar något annat läkemedel - även om det är ett receptfritt antiskimmelsmedel från apoteket. Många patienter tar fluconazol utan att säga till sin läkare.
Det är inte bara läkare som måste vara försiktiga. Apotekare i Sverige ser minst 2-3 fall per år av allvarlig muskelbesvär från denna kombination. De flesta är äldre patienter med diabetes, högt blodtryck eller njursvikt - grupper som redan har högre risk.
Varför händer det ändå?
Det är inte för att läkare är ovarsamma. Det är för att det är svårt att hålla reda på allt.
En studie från 2022 visade att 18,7 % av patienterna fick en kontraindicerad kombination. I gruppen över 75 år var siffran 23,4 %. Det är ofta i vårdcentraler och i hemmet - inte på sjukhus. Där är det lättare att missa interaktioner. Ett system som Epic har satt upp en "hard stop" - det vill säga, datorn nekar dig att skriva ut simvastatin 40 mg tillsammans med itrakonazol. I Mayo Clinic minskade felaktiga recept med 87 % efter detta.
Men i Sverige har vi inte alla system som är så smarta. Det är därför du måste vara din egen säkerhetsnät. Fråga: "Vilket läkemedel är det här? Vad händer om jag tar det med min statin?"
Alternativ som fungerar
Du behöver inte ge upp din statin - du behöver bara byta till en säkrare.
| Statins | Maxdos per dag | Kan kombineras med fluconazol? | Kan kombineras med itrakonazol? |
|---|---|---|---|
| Pravastatin | 40 mg | Ja, säkert | Ja, säkert |
| Rosuvastatin | 20 mg | Ja, säkert | Ja, säkert |
| Fluvastatin | 80 mg | Ja, säkert | Ja, säkert |
| Pitavastatin | 4 mg | Ja, med försiktighet | Ja, med försiktighet |
| Simvastatin | 10 mg | Ja, max 10 mg | Nej - förbjudet |
Om du är i behov av ett antiskimmelsmedel och har en statin, prata med din läkare om att byta till ett av dessa. Det är inte en komplikation - det är en standardlösning.
Frågor och svar
Kan jag ta fluconazol om jag tar rosuvastatin?
Ja, det är säkert. Rosuvastatin bryts inte ned av CYP3A4, så det finns ingen betydande interaktion med fluconazol, itrakonazol eller andra azoler. Du kan fortsätta din vanliga dos (upp till 20 mg/dag) utan risk för rhabdomyolys.
Vad händer om jag glömmer att säga till min läkare att jag tar en statin?
Det är en vanlig misstag - men det kan vara farligt. Många patienter får fluconazol för en svampinfektion och fortsätter sin simvastatin utan att tänka på det. Det är här de flesta rhabdomyolysfall uppstår. Alltid säg till din läkare eller apotekare om du tar några andra läkemedel - även om de är receptfria eller du har tagit dem i månader.
Kan jag ta statin igen efter att ha avslutat antiskimmelsmedlet?
Ja, men inte direkt. Om du tog simvastatin tillsammans med itrakonazol, vänta minst 2-3 dagar efter att du slutat antiskimmelsmedlet innan du börjar igen. Det tar tid för enzymet CYP3A4 att återhämta sig. Börja med en låg dos och öka långsamt om du har godkännande från din läkare.
Finns det något naturligt sätt att sänka kolesterol istället för statiner?
Kost, rörelse och viktminskning kan sänka kolesterol - men inte lika mycket som statiner. Om du har högt risk för hjärtsjukdom, är statiner fortfarande det bästa valet. Att byta till en säkrare statin är bättre än att sluta helt. Naturliga metoder kan vara ett stöd, men inte en ersättning när du har en hög risk.
Varför är äldre patienter mer utsatta?
Äldre har ofta mindre lever- och njurfunktion, vilket gör att läkemedel bryts ned långsammare. De tar också fler läkemedel - vilket ökar risken för interaktioner. Dessutom har de ofta flera sjukdomar, vilket gör att kroppen är mer känslig för giftiga effekter. Det är därför 23,4 % av alla kontraindicerade kombinationer sker hos personer över 75 år.
Slutsats: Det är en risk - men den är förutsebar och undvikbar
Denna interaktion är inte något du ska skrämmas av - utan något du ska vara medveten om. Statiner räddar liv. Antiskimmelsmedel räddar liv. Men när de möts fel, kan de skada. Det är inte en fråga om att sluta en av dem - det är en fråga om att välja rätt kombination.
Om du tar simvastatin och får ett recept på itrakonazol: säg nej. Byt till pravastatin eller rosuvastatin. Det är inte en komplikation - det är en standardlösning. Det är det som gör modern läkemedelsvård bra: vi vet vad som händer. Vi vet hur vi kan undvika det. Det gäller bara att använda det vetandet.
Det är inte bara om du är 70 år och tar en statin. Det är om du är 55 och har diabetes. Det är om du är 62 och har högt blodtryck. Det är om du har haft en hjärtattack. Då är det viktigare än någonsin att du vet vad du tar - och varför.
Silvia Man
november 1, 2025 AT 11:22Det här är typiskt svensk vård – man ger en 75-årig dam simvastatin 80 mg och fluconazol för en svamp i munnen, och sedan undrar varför hon blir fast på sjukhus. Det är inte en interaktion, det är en vårdnägl.
Lars Larsson
november 2, 2025 AT 00:22Det är en allvarlig och ofta underuppskattad farmakologisk interaktion som, om den inte hanteras med maximal rigor, kan leda till irreversibla muskel- och njurskador. Det är inte bara en fråga om enzymhemning – det är en fråga om systematisk vårdkvalitet och patienttrygghet i en tid då läkemedelsinformation är spridd men inte alltid förstådd av patienter eller primärvården.
Michele Johansson
november 2, 2025 AT 17:26Jag tycker det är viktigt att poängtera att det inte handlar om att skrämma bort folk från statiner – det handlar om att ge dem rätt information. Många äldre tror att om de tar sin statin varje dag, så är det säkert, oavsett vad annat de tar. Men det är som att köra bil med ögonen till – du tror att du är i säkerhet, men du ser inte faran framför dig.
Att byta till rosuvastatin eller pravastatin är inte en komplikation – det är en enkel lösning som räddar liv. Varje apotekare borde ha en checklist för detta. Varje läkare borde fråga: 'Vilka läkemedel tar du?' – inte bara 'Har du några allergier?'
Det är inte bara om du är sjuk – det är om du är människa. Och människor tar flera läkemedel. Det är vår ansvar att se det.
John Lindahl
november 3, 2025 AT 20:15Stort tack för denna info! Jag trodde att fluconazol var 'säkert' tillsammans med statiner – men nu förstår jag att det är en helt annan sak vid hög dos. Jag har en kompis som tog det tillsammans med simvastatin och blev så svag att hon inte kunde gå upp för trappan. Hon trodde det var 'åldern'…
Det här borde vara en standardfråga i apoteket: 'Tar du någon statin?' – inte bara 'Vill du ha en kaffe?'
Eller så kanske vi behöver en liten flagga i apotekssystemet – som 'DÖDLIG KOMBINATION – VÄNTA!'
Niko Tarigan
november 5, 2025 AT 10:17Det är lätt att säga 'byt statin' – men vad gör man om du har diabetes, hjärtsvikt och högt blodtryck och din läkare inte kan hitta en lämplig ersättning? Rosuvastatin är dyrt. Pravastatin fungerar inte lika bra för alla. Det är inte bara farmakologi – det är ekonomi, tillgänglighet och systembrister.
Vi pratar om 'säkra alternativ' som om de finns i en hylla. Men i praktiken? Det är en kamp mot tid, pengar och okunskap.
Maria Ahmed
november 5, 2025 AT 22:48Åh, så här ser det ut när någon läser en medicinsk artikel och tror att de nu är expert. 'Byt till rosuvastatin' – självklart. Som om det inte finns några biverkningar, inga kostnader, ingen patientprefens. Det är enkelt att ge råd när man inte behöver ta det.
Men det är ju så typiskt – man läser en text, tänker 'jag förstår nu allt', och sedan skriver man som om man är den enda som vet hur läkemedel fungerar. Grattis, du är nu en digital läkare. Med 12 klick.
Madelene Andersson
november 7, 2025 AT 22:44Jag tänker på hur mycket vi litar på system – att läkaren vet, att apoteket kontrollerar, att datorn varnar. Men i verkligheten är det ofta en äldre kvinna som tar sina läkemedel i en kopp, utan att fråga, utan att tänka. Och ingen frågar henne. Det är inte brist på kunskap – det är brist på tid, brist på kommunikation, brist på mänsklighet.
Vi pratar om enzym och doser, men glömmer att det är en människa som sitter där – med räddan i blicken, och frågan: 'Skall jag ta den här pillern?'