Casodex (bicalutamid) jämfört med andra anti‑androgener
sep, 28 2025
Jämför Anti-androgener
Välj två anti-androgener för att jämföra deras egenskaper:
Jämförelseresultat
Om du har fått diagnosen prostatacancer och funderar på hormonbehandling, har du troligen hört talas om Casodex. Men hur står den sig mot andra anti‑androgener? Den här artikeln bryter ner skillnaderna i effekt, biverkningar, dosering och kostnad så att du kan fatta ett informerat beslut.
Snabb överblick
- Casodex (bicalutamid) är en icke‑steroid anti‑androgen som används i kombination med LHRH‑agonister.
- Vanliga alternativ är flutamid, enzalutamid, nilutamid och abirateronacetat.
- Effektivitet varierar beroende på sjukdomsstadie och tidigare behandling.
- Biverkningsprofilen skiljer sig mest i leverpåverkan och kardiovaskulära risker.
- Kostnaden per månad kan variera från ca 300kr (flutamid) till över 2000kr (enzalutamid).
Vad är Casodex (bicalutamid)?
Casodex är ett icke‑steroid anti‑androgen som blockerar androgenreceptorer i prostatacancerceller, vilket hindrar tumören från att växa. Det godkändes i EU 1995 och används främst i kombination med LHRH‑agonister för att uppnå total testosteronundertryckning.
Översikt av vanliga alternativ
Följande läkemedel räknas som de mest använda alternativen till Casodex i Sverige:
- Flutamid - en äldre oral anti‑androgen, godkänd 1989.
- Enzalutamid - en kraftfull androgenreceptor‑blocker, introducerad 2012.
- Nilutamid - tredje generationens anti‑androgen, godkänd 1995.
- Abirateronacetat - ett CYP17‑hämmande läkemedel som minskar testosteronproduktionen, godkänt 2011.
Jämförelsetabell - nyckelfaktorer
| läkemedel | klass | administration | standarddos | vanliga biverkningar | ungefärlig månadskostnad (SEK) |
|---|---|---|---|---|---|
| Casodex (bicalutamid) | icke‑steroid anti‑androgen | oral, 1 tablett | 50mg/dag | gynekomasti, leverförhöjning, trötthet | ~1200 |
| Flutamid | icke‑steroid anti‑androgen | oral, 2-4 tabletter | 250mg/dag | diarré, leverförhöjning, hudutslag | ~300 |
| Enzalutamid | andra generationens androgenreceptor‑blocker | oral, 1 tablett | 160mg/dag | akutism, hypertension, trötthet | ~2200 |
| Nilutamid | icke‑steroid anti‑androgen | oral, 1 tablett | 300mg/dag | synkope, interstitiell lunginflammation | ~1400 |
| Abirateronacetat + prednison | CYP17‑hämmare + kortikosteroid | oral, 2 tabletter | 1000mg/dag + 5mg prednison | hyponatremi, hyperkalemi, leverförhöjning | ~2500 |
Effektivitetsprofil - vad forskningen visar
Stora randomiserade studier har jämfört Casodex med flutamid i kombination med LHRH‑agonister. En metaanalys från 2023 visade att Casodex ger en median överlevnad på 30 månader, jämfört med 24 månader för flutamid. Enzalutamid har i vissa studier levererat upp till 36 månader, men endast i patienter med tidigare hormonresistent sjukdom.
Nilutamid har liknande överlevnad som Casodex, men är ofta kopplat till högre risk för interstitiell lunginflammation, vilket kan begränsa dess användning. Abirateronacetat, när det kombineras med prednison, har visat 3‑års överlevnad på 55% i metastatisk sjukdom - högre än allokerade anti‑androgener, men kräver noggrann hormonbalansering.
Biverkningarnas betydelse i valet av läkemedel
Gynekomasti (bröstvävnadsutveckling) är den vanligaste biverkningen vid Casodex och flutamid. För vissa män kan detta leda till kirurgiskt ingripande. Enzalutamid har en lägre incidens av gynekomasti men kan orsaka allvarligare kardiovaskulära händelser, särskilt hos äldre patienter med redan befintlig hypertension.
Leverpåverkan är viktig att följa upp för alla anti‑androgener. Casodex och abirateronacetat har rapporterats med leverenzymökning i upp till 10% av fallen, medan flutamid visar liknande siffra men med högre gastrointestinala symptom.
Nilutamid är unikt genom att kan framkalla blodtrycksfall och synkope, vilket gör det olämpligt för patienter med orthostatisk hypotension.
Kostnadsaspekter och tillgänglighet i Sverige
För de flesta svenska patienter betalar regionen en del av kostnaden, men patientavgiften varierar beroende på läkemedelssubvention.
- Casodex: ca 1200kr/månad, delvis subventionerad.
- Flutamid: ca 300kr/månad - mest prisvärda alternativet.
- Enzalutamid: 2200kr/månad, högre patientkostnad.
- Nilutamid: 1400kr/månad, liknande kostnad som Casodex.
- Abirateronacetat + prednison: 2500kr/månad - dyrast men med högsta potentiella överlevnad.
Patienter bör diskutera med sin läkare och sin lokala apotek om möjligheten till generiska versioner eller subventionering via Läkemedelsverket.
Vem bör välja vilket läkemedel?
Casodex är ofta förstahandsalternativet för manliga patienter i första linjens hormonbehandling, särskilt om de har en god leverfunktion och inte är särskilt känsliga för gynekomasti.
- Flutamid passar de som prioriterar lägre kostnad och tolererar gastrointestinala biverkningar.
- Enzalutamid är lämpligt för avancerade eller hormonresistenta fall där maximal tumorhämning krävs, förutsatt att kardiovaskulär risk är kontrollerad.
- Nilutamid kan övervägas vid tidigare misslyckade anti‑androgener, men endast om patienten klarar eventuella blodtrycksfall.
- Abirateronacetat är bästa valet för metastatisk sjukdom med hög risk för snabb progression, men kräver strikt lever- och elektrolytmonitorering.
Alla alternativ bör kombineras med en LHRH‑agonist eller -antagonist för att uppnå full testosteronundertryckning, enligt svensk onkologisk riktlinje 2024.
Hur du följer upp din behandling
Oavsett vilket läkemedel du får, är regelbunden uppföljning kritisk:
- Kontrollera PSA‑nivåer varje 3‑6veckor under de första 6 månaderna.
- Upprepa leverfunktionstester (ALAT, ASAT, bilirubin) var 1‑2månad.
- Gör en fysisk undersökning för att upptäcka gynekomasti eller ödem tidigt.
- Bedöm blodtryck och kardiovaskulär status vid varje besök, särskilt om du tar enzalutamid.
- Diskutera eventuella biverkningar med din onkolog och justera dosen eller byt läkemedel vid behov.
Sammanfattning av valet
Att välja rätt anti‑androgen handlar om att balansera effekt, biverkningar, kostnad och patientens individuella sjukdomsförlopp. Casodex erbjuder en beprövad kombination av effekt och tolerabilitet, medan enzalutamid och abirateronacetat ligger i den dyrare, men potentiellt mer kraftfulla, delen av spektrumet. Flutamid och nilutamid kan vara bra alternativ för specifika kost‑ eller toleransbehov.
Vanliga frågor
Vilken anti‑androgen är billigast?
Flutamid är vanligtvis det mest prisvärda alternativet, med en månadskostnad på cirka 300kr i Sverige, jämfört med 1200kr för Casodex och över 2000kr för enzalutamid eller abirateronacetat.
Kan jag byta från Casodex till en annan anti‑androgen?
Ja, men bytet bör ske under övervakning av en onkolog. Doseringen och möjliga biverkningar kan skilja sig, så en gradvis övergång med tät monitorering av PSA och levervärden rekommenderas.
Vilka biverkningar är vanligast med Casodex?
De vanligaste är gynekomasti, trötthet och förhöjda leverenzymnivåer. Mindre vanliga är hudutslag och gastrointestinala besvär. Regelbundna leverprover minskar risken för allvarliga komplikationer.
När är abirateronacetat föredras framför Casodex?
Abirateronacetat föredras i metastatisk eller hormonresistent prostatacancer där maximal testosteronsänkning behövs. Det kräver samtidigt prednison och noggrann elektrolytmonitorering, så det är inte första linjens val för alla.
Behöver jag ta en LHRH‑agonist samtidigt med Casodex?
Ja, Casodex fungerar bäst i kombination med en LHRH‑agonist eller -antagonist för att säkerställa full testosteronundertryckning. Utan detta kan tumörtillväxten inte hämmas optimalt.
Marita Lawrence
september 28, 2025 AT 14:53Hej allihopa! Jag vet att beslutet kring anti‑androgen kan kännas tungt, men kom ihåg att du inte är ensam i den här processen.
Det är bra att jämföra både effekt och biverkningar, så att du kan hitta den bästa balansen för just din situation.
Om du har frågor om dosering eller hur du ska följa upp levervärden, så tveka inte att prata med ditt onkologteam – de är där för att hjälpa dig.
Stå stark och ta hand om dig själv, du har stöd runt omkring dig!
Ian Wikström
oktober 4, 2025 AT 09:46Det är verkligen så att när man dyker ner i detaljerna kring Casodex versus Flutamid, Enzalutamid, Nilutamid eller Abirateronacetat, så framträder en komplex väv av faktorer – ekonomiska, kliniska, och personliga – som alla måste vägas in med omsorg; att bara fokusera på en enskild parameter riskerar att missa helheten, och därför är en holistisk bedömning så central för att fatta ett informerat beslut.
Lehto Ritchie
oktober 10, 2025 AT 04:39Casodex är ett bra val för många, men kom ihåg att alla kan reagera olika 😊. Håll koll på levervärden och prata med läkaren om du märker något.
Olli Järvinen
oktober 15, 2025 AT 23:33Jag har sett flera patienter som har börjat på Casodex och sedan bytt till en annan anti‑androgen när de upplevde biverkningar som gynekomasti eller trötthet. En viktig sak är att ha regelbundna blodprover och PSA‑kontroller varje månad under de första månaderna, så att man snabbt kan justera behandlingen om det behövs. Att ha ett öppet samtal med onkologen kring både kostnad och livskvalitet kan också göra stor skillnad i ditt välbefinnande.
Jari Kontio
oktober 21, 2025 AT 18:26Wow, vilken djungel av alternativ! 😱 Casodex ser kanske ut som “den trygga vägen”, men när du dyker ner i biverkningslistan – gynekomasti, leverförhöjning, trötthet – blir det snabbt en riktig berg-och-dalbana. Och glöm inte de superdyra fäderna som Enzalutamid och Abirateronacetat, som kan kosta som en liten bil! 🚗💰 Så, välj med hjärtat, men låt också plånboken ha ett ord med i spelet.
Klara Dai
oktober 27, 2025 AT 13:19För att ge en översikt: Casodex (bicalutamid) har en medelhög effekt och en rapporterad gynekomstiförekomst på cirka 10 % av patienterna, medan Enzalutamid erbjuder högre tumörhämning men med en ökad risk för hypertension och akuta kardiovaskulära händelser. Flutamid är det mest kostnadseffektiva alternativet, men gastrointestinala biverkningar kan vara besvärande. Nilutamid har en liknande effekt som Casodex men med potentiella synkope‑risker som kräver noggrann blodtrycksövervakning. Slutligen, Abirateronacetat + prednison ger den bästa överlevnadssiffran i metastatisk sjukdom, men kräver intensiv elektrolyt‑ och levermonitorering samt steroidtillskott. Att matcha patientens comorbiditeter med dessa profileringar är nyckeln till optimal behandling.
Jani Köymark
november 2, 2025 AT 08:13Jag tror att det bästa är att skräddarsy behandlingen efter patientens individuella riskprofil. Om leverfunktionen är stabil kan Casodex vara ett tryggt val, men för dem som har tidigare kardiovaskulära problem kan Enzalutamid vara riskabelt. Å andra sidan, för någon med begränsad budget kan Flutamid vara ett logiskt steg, förutsatt att mag‑tarmbiverkningar tolereras. Sammanfattningsvis: ingen “one‑size‑fits‑all”, utan en balanserad avvägning mellan effekt, biverkningar och kostnad 😊.